Uszczerbek na zdrowiu
Uszczerbek na zdrowiu w kontekście ubezpieczeń oznacza trwałe lub czasowe pogorszenie stanu zdrowia osoby ubezpieczonej, które jest wynikiem nieszczęśliwego wypadku lub choroby. W ubezpieczeniach osobowych, takich jak ubezpieczenia na życie czy NNW (ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków), uszczerbek na zdrowiu jest kluczowym elementem, ponieważ determinuje wysokość świadczenia wypłacanego przez ubezpieczyciela. Prawo oraz praktyka rynkowa regulują to pojęcie poprzez tabele uszczerbków na zdrowiu, które określają procentowy stopień uszczerbku dla różnych urazów i schorzeń. W praktyce, po zgłoszeniu roszczenia, ubezpieczyciel ocenia stopień uszczerbku na podstawie dokumentacji medycznej i tabeli, co wpływa na wysokość odszkodowania.
Przykład praktyczny
Pan Jan doznał złamania nogi w wyniku wypadku samochodowego. Jego ubezpieczenie NNW przewiduje wypłatę odszkodowania za uszczerbek na zdrowiu. Po ocenie przez lekarza i ubezpieczyciela, złamanie nogi zostało zakwalifikowane jako 10% uszczerbek na zdrowiu. Na tej podstawie, Pan Jan otrzymał odszkodowanie w wysokości odpowiadającej 10% sumy ubezpieczenia określonej w polisie.Uszczerbek na zdrowiu – czy możesz odwołać się od orzeczenia o procentowym uszczerbku?
Od decyzji ubezpieczyciela w sprawie procentowego uszczerbku na zdrowiu można się odwołać. Procedura odwoławcza jest dwuetapowa i rozpoczyna się od złożenia odwołania bezpośrednio do ubezpieczyciela w terminie wskazanym w OWU (zazwyczaj 30 dni od otrzymania decyzji).
- Pierwsze odwołanie należy złożyć wraz z dodatkową dokumentacją medyczną, która może wpłynąć na zmianę decyzji (np. nowe wyniki badań, opinie innych specjalistów)
- Jeśli ubezpieczyciel podtrzyma swoją decyzję, można złożyć skargę do Rzecznika Finansowego lub wystąpić na drogę sądową
- W przypadku drogi sądowej warto rozważyć powołanie niezależnego biegłego lekarza, który sporządzi opinię o rzeczywistym stopniu uszczerbku
- Koszt opinii biegłego w postępowaniu sądowym ponosi początkowo powód, ale w przypadku wygranej może zostać zwrócony przez ubezpieczyciela
Warto pamiętać, że samo niezadowolenie z wysokości przyznanego procentu uszczerbku nie jest wystarczającą podstawą do skutecznego odwołania - konieczne jest przedstawienie merytorycznych argumentów medycznych.
Ubezpieczenia
indywidualne
Poznaj ofertę ubezpieczeń komunikacyjnych (OC, AC, assistance), majątkowych, na życie i podróżnych.
Ubezpieczenia dla firm
Szukasz ubezpieczenia dla swojej firmy?
Wspieramy małe i średnie firmy oraz korporacje.
Co sądzisz o naszych treściach?
Dajemy z siebie wszystko, aby odpowiedzieć na Twoje pytania!
Aktualizacja: przez Andrzej Piwoński
Wystaw nam notę!