Oświadczenie o utracie karty kierowcy – wzór PDF i DOCX

Jak wypełnić oświadczenie o utracie karty kierowcy krok po kroku?

Zanim zaczniesz, zadzwoń do dyspozytora i sprawdź, czy karta nie została w tachografie poprzedniego pojazdu albo u mechanika. Jeśli brak się potwierdzi, przed ruszeniem zrób wydruk z tachografu, wpisz na nim ręcznie swoje dane i podpisz go. Potem przygotuj numer karty, prawo jazdy i, przy kradzieży, numer zgłoszenia z policji. Kroki odpowiadają kolejności 5 sekcji wzoru.

Kierowca

Wpisz imię i nazwisko, PESEL (osoby bez PESEL podają datę urodzenia), numer prawa jazdy, telefon i adres e-mail oraz nazwę i NIP pracodawcy lub przewoźnika. Adres e-mail podaj taki, który sprawdzasz w trasie, bo na niego PWPW wysyła zaświadczenie. Wzór pomija adres zamieszkania, bo PWPW nie zbiera go w zgłoszeniu.

Karta kierowcy

Wpisz numer karty, datę ważności i kraj wydania. Numer jest na każdym wydruku z tachografu i w danych z ostatniego pobrania z karty, więc jeśli go nie pamiętasz, zajrzyj na wcześniejszy wydruk albo poproś pracodawcę o odczyt. Jeśli nie podasz numeru, PWPW przyjmie zgłoszenie, ale nie wyda zaświadczenia na kontynuację jazdy. Przy karcie wydanej w innym państwie zgłoszenie składasz także organowi, który ją wydał.

Zdarzenie

Zaznacz 1 z 4 wariantów: utrata (zgubienie), kradzież, uszkodzenie mechaniczne albo wadliwe działanie. W tabeli podaj datę i przybliżoną godzinę zdarzenia lub stwierdzenia braku, miejsce, okoliczności w 1-2 zdaniach, numer rejestracyjny pojazdu, w którym karta była ostatnio używana, oraz ostatni dzień jazdy z kartą. Terminy 7 i 15 dni liczysz od daty zdarzenia, a jeśli jej nie znasz, od dnia stwierdzenia braku karty; to pierwsza data w tabeli, więc wpisz ją dokładnie. Ostatni dzień jazdy z kartą pokazuje pracodawcy, od kiedy w danych z karty jest luka. Przy kradzieży wpisz jednostkę policji, datę i numer zgłoszenia.

Niżej zaznacz oświadczenia, które są prawdziwe: że nie masz innej ważnej karty wydanej w Polsce ani za granicą (kierowca może mieć tylko 1 kartę), że karta nie została w tachografie żadnego pojazdu oraz, tylko przy uszkodzeniu, że zwracasz kartę razem z wnioskiem. Wpisz też dzień, w którym poinformowałeś pracodawcę.

Na końcu wybierz adresata: tylko pracodawca (gdy zgłoszenie do PWPW składasz online) albo także PWPW (gdy oświadczenie idzie pocztą razem z wnioskiem). Przy PWPW zaznacz rodzaj zaświadczenia. Jeśli do czasu nowej karty masz prowadzić, wybierz kontynuację jazdy i powrót do bazy. Jeśli nie będziesz jeździć (urlop, pojazd w naprawie), wystarczy potwierdzenie zgłoszenia. Opcję „bez zaświadczenia” zaznacz tylko wtedy, gdy masz już zaświadczenie z wcześniejszego zgłoszenia.

Dalsze czynności kierowcy

Ta część jest gotowa i opisuje, do czego się zobowiązujesz:

• w 7 dni złożyć zgłoszenie i wniosek o kartę zastępczą przez info-car.pl albo pocztą do PWPW (opłata 172,20 zł; PWPW wydaje kartę w 8 dni roboczych od kompletnego wniosku),
• jeździć bez karty najwyżej 15 dni (dłużej tylko przy powrocie do bazy),
• na początku i końcu każdej trasy robić wydruk z tachografu z ręcznie wpisanym imieniem, nazwiskiem, numerem prawa jazdy lub karty, okresami innej pracy, dyspozycyjności i odpoczynku oraz podpisem,
• wozić wydruki ze sobą razem z zapisami z bieżącego dnia i poprzednich 56 dni, a po okresie bez karty oddać je pracodawcy, który przechowuje je co najmniej rok.

Przeczytaj tę listę przed podpisem, bo przy kontroli drogowej inspektor Inspekcji Transportu Drogowego (ITD) sprawdza przede wszystkim wydruki i zapisy z ostatnich 56 dni.

Potwierdzenie pracodawcy i podpisy

Kierowca podpisuje się po lewej. Pracodawca wpisuje datę przyjęcia oświadczenia, datę ostatniego pobrania danych z karty, dzień, do którego dopuszcza jazdę bez karty (najpóźniej 15. dzień licząc od daty z Kroku 3, nie licząc powrotu do bazy), ewentualne uwagi i podpisuje się po prawej. Wydruki dzienne z całego okresu jazdy bez karty pracodawca włącza do ewidencji czasu pracy. Przewoźnik, który sam prowadzi własny pojazd, wypełnia obie części i podpisuje się w obu miejscach.

Co dalej po wypełnieniu?

1. Oświadczenie przekaż pracodawcy w dniu stwierdzenia braku karty osobiście albo skanem lub zdjęciem, a oryginał z podpisem oddaj przy najbliższym powrocie do bazy. Pracodawca wypełnia swoją część, odsyła Ci kopię z potwierdzeniem i zachowuje oryginał w dokumentacji kierowcy. Przy kradzieży tego samego dnia zgłoś ją na policję.
2. Tego samego lub następnego dnia złóż zgłoszenie utraty i wniosek o kartę zastępczą (opłata 172,20 zł w obu przypadkach): online przez info-car.pl albo pocztą do PWPW (STC, ul. Karczunkowska 30, Warszawa), z oświadczeniem w załączeniu. Przy wadliwym działaniu karty wybierz ścieżkę reklamacji, przy uszkodzeniu mechanicznym dołącz starą kartę, przy kradzieży zaświadczenie z policji.
3. Do kontroli miej w kabinie komplet: wydruki z ręcznymi wpisami i podpisem, zapisy z bieżącego dnia i poprzednich 56 dni, a do czasu otrzymania zaświadczenia PWPW także kopię oświadczenia z potwierdzeniem pracodawcy, która pokazuje datę utraty (to dokument pomocniczy, nie zastępuje zaświadczenia). Gdy PWPW wyda zaświadczenie, dołóż je do kompletu i wóź do otrzymania nowej karty.
4. Po 15 dniach bez nowej karty możesz wrócić do bazy, ale nie możesz rozpocząć kolejnej trasy. Zaplanuj grafik tak, żeby 15. dzień nie wypadł w połowie kursu zagranicznego.
5. Gdy stara karta odnajdzie się po zgłoszeniu utraty, nie używaj jej i zwróć ją do PWPW. Jeździsz wyłącznie na wydrukach, a potem na karcie zastępczej.