Zgłoszenie szkody komunikacyjnej – wzór PDF i DOCX (OC, AC, UFG)

Jak wypełnić zgłoszenie szkody komunikacyjnej krok po kroku?

Przed wypełnieniem przygotuj dowód rejestracyjny, prawo jazdy osoby kierującej, swoją polisę (przy AC lub BLS) oraz oświadczenie sprawcy lub numer sprawy z policji. Przydadzą się też zdjęcia uszkodzeń i numer rachunku, na który ma trafić odszkodowanie. Kroki poniżej idą w kolejności sekcji wzoru.

Adresat i tryb zgłoszenia

Wpisz nazwę zakładu ubezpieczeń i adres do zgłaszania szkód, który znajdziesz na swojej polisie (przy AC lub BLS) albo na stronie towarzystwa. Numer polisy podajesz tu tylko przy szkodzie z AC lub BLS. Przy OC sprawcy zostaw to pole puste, bo polisę sprawcy wpisujesz niżej. Przy ścieżce UFG wpisz dowolny zakład ubezpieczeń oferujący OC, przez który składasz zgłoszenie, a pole polisy również zostaw puste.

Zaznacz jedną ścieżkę: z OC sprawcy, z własnego autocasco, w trybie BLS albo do UFG. Zanim zaznaczysz BLS, sprawdź, czy Twój ubezpieczyciel prowadzi bezpośrednią likwidację i na jakich warunkach, bo zasady różnią się między towarzystwami.

Zdarzenie

Podaj datę i godzinę zdarzenia, a gdy szkodę zauważyłeś później (parking, kradzież), datę jej ujawnienia. Miejsce opisz dokładnie: miejscowość, ulica lub numer drogi. W polu o policji wpisz jednostkę i numer sprawy albo zaznacz, że nie wzywano. Świadków zapisz z telefonem; ich relacja pomaga, gdy sprawca zmieni wersję. Jeśli świadków nie było, wpisz "brak". W 3 wierszach opisu podaj kierunek jazdy, manewry obu pojazdów i warunki na drodze; szkic i zdjęcia dołącz jako załączniki.

Osoby po stronie poszkodowanej

Wzór rozdziela 3 role: zgłaszającego, właściciela pojazdu i kierującego w chwili zdarzenia. Jeśli to ta sama osoba, wypełnij tylko pierwsze wiersze i w pozostałych wpisz "jak wyżej". Podaj adres do korespondencji (nie zameldowania), PESEL lub NIP, telefon i e-mail. Przy kierującym wpisz serię i numer prawa jazdy. Osobny wiersz dotyczy współwłaściciela, leasingodawcy lub banku przy cesji (przeniesieniu praw z polisy na bank). Jeśli auto jest w leasingu, odszkodowanie trafi do leasingodawcy albo zostanie wypłacone dopiero po jego dyspozycji, więc nie pomijaj tego pola.

Pojazd poszkodowanego

Spisz z dowodu rejestracyjnego markę i model, numer rejestracyjny, VIN oraz rok produkcji i datę pierwszej rejestracji; dopisz aktualny przebieg. Uszkodzenia opisz konkretnie: które elementy, z której strony. Osobno wpisz wcześniejsze, nienaprawione uszkodzenia. Rzeczoznawca zwykle wykrywa je przy oględzinach, a zatajenie podważa wiarygodność całego zgłoszenia. Jeśli ucierpiały rzeczy przewożone w aucie, podaj ich opis i wartość.

Sprawca lub drugi uczestnik zdarzenia

Ta sekcja dotyczy ścieżek OC sprawcy, BLS i UFG; przy szkodzie z AC bez drugiego pojazdu zostaw ją pustą. Wpisz dane kierującego i właściciela pojazdu sprawcy, markę i numer rejestracyjny oraz nazwę zakładu ubezpieczeń i numer polisy OC. Sprawca ma ustawowy obowiązek podać Ci dane swojego ubezpieczyciela i polisy (art. 16 ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych). Jeśli tego nie zrobił, wystarczy numer rejestracyjny, bo ubezpieczyciela sprawdzisz w bazie UFG. Zaznacz, czy dołączasz oświadczenie sprawcy kolizji lub notatkę policyjną, czy też sprawca odmówił spisania oświadczenia.

Roszczenia i rozliczenie

Zaznacz, czego oprócz naprawy się domagasz: pojazdu zastępczego na czas naprawy, zwrotu kosztów holowania i parkowania, odszkodowania za utratę wartości handlowej (auto po naprawie jest warte mniej niż przed szkodą) oraz zwrotu kosztu dodatkowego badania technicznego. Blok VAT w tym piśmie wystarczy na start; odrębny wzór oświadczenia o odliczeniu VAT składasz dopiero, gdy ubezpieczyciel o nie poprosi, a osobny wniosek o utratę wartości, gdy chcesz tę pozycję uzasadnić i wyliczyć.

W bloku VAT wybierz jedną z 3 opcji: brak prawa do odliczenia (odszkodowanie brutto), odliczenie 50% albo 100%. Przy aucie prywatnym zaznacz brak prawa do odliczenia. Przy aucie firmowym zaznacz tak, jak odliczasz VAT od tego pojazdu w rozliczeniach, a w razie wątpliwości zapytaj księgowego.

Wskaż też sposób rozliczenia (kosztorys albo faktury z warsztatu), adres i kontakt do oględzin, numer rachunku wraz z imieniem i nazwiskiem jego posiadacza oraz kanał korespondencji.

Oświadczenia, załączniki i podpis

We wzorze są 3 oświadczenia: że podane dane są prawdziwe, że tej szkody nie zgłosiłeś w innym towarzystwie i że udostępnisz auto do oględzin bez wcześniejszej naprawy. Przeczytaj je przed podpisem, bo za nieprawdziwe dane odpowiadasz. Zaznacz załączniki, które faktycznie dołączasz: oświadczenie sprawcy lub notatkę policyjną, zdjęcia, szkic, kopie dowodu rejestracyjnego i prawa jazdy, faktury, pełnomocnictwo. Na końcu wpisz miejscowość, datę zgłoszenia i podpisz się jako zgłaszający.

Co dalej po wypełnieniu?

1. Pismo podpisuje zgłaszający. Jeśli działasz za właściciela, dołącz pełnomocnictwo. Jeśli auto ma współwłaściciela, dołącz jego zgodę na wypłatę, a gdy pieniądze ma odebrać warsztat, upoważnienie do odbioru odszkodowania.
2. Wyślij pismo z załącznikami e-mailem na adres do zgłoszeń szkód albo listem poleconym. Przy ścieżce UFG składasz je w dowolnym towarzystwie oferującym OC, które nie może odmówić przyjęcia i przekazuje akta do Funduszu.
3. Zachowaj kopię pisma, potwierdzenie nadania lub wysłany e-mail oraz numer szkody, który dostaniesz od ubezpieczyciela. 30 dni na wypłatę liczysz od dnia, w którym pismo dotarło do ubezpieczyciela.
4. Nie naprawiaj auta przed oględzinami, poza czynnościami koniecznymi dla bezpieczeństwa. Ubezpieczyciel ma 7 dni na potwierdzenie przyjęcia zgłoszenia i wskazanie brakujących dokumentów.
5. Jeśli w 30 dni nie ma decyzji ani pisemnego wyjaśnienia przyczyn zwłoki, albo uważasz, że kwota jest zaniżona, masz podstawę do odwołania, a po nim do skargi do Rzecznika Finansowego.

Przy OC sprawcy nie ma ustawowego terminu na zgłoszenie szkody; granicą jest przedawnienie (szczegóły w pytaniach poniżej).